State of California

Proposición 29 — Requisitos para las clínicas de diálisis renal Initiative Statute - Majority Approval Required

RESUMEN OFICIAL (PREPARADO POR EL PROCURADOR GENERAL)

• Exige que un médico, enfermero practicante o asistente médico, con experiencia relevante de seis meses, esté presente en el sitio durante el tratamiento en clínicas de diálisis renal para pacientes ambulatorios; autoriza la exención por escasez de personal si un profesional médico calificado está disponible a través de telesalud.
• Obliga a las clínicas a informar a los pacientes sobre todos los médicos con participación de propiedad en la clínica de cinco por ciento o más.
• Requiere que las clínicas informen sobre los datos de infecciones relacionadas con la diálisis al estado.
• Prohíbe que las clínicas cancelen o reduzcan considerablemente los servicios sin la aprobación del estado.
• Prohíbe que las clínicas se nieguen a tratar a los pacientes basándose en la fuente de pago.

TRATAMIENTO DE DIÁLISIS

Falla renal. Unos riñones saludables eliminan los desechos y el fluido adicional de la sangre de la persona. Una enfermedad renal se presenta cuando los riñones de una persona no funcionan adecuadamente. Con el paso del tiempo, una persona puede desarrollar falla renal. Esto quiere decir que los riñones ya no funcionan lo suficientemente bien para que la persona viva sin un trasplante de riñón o un tratamiento continuo, el cual se conoce como diálisis.

La diálisis imita lo que un riñón normal hace. La diálisis copia lo que unos riñones sanos hacen. La mayoría de las personas con tratamiento de diálisis se someten a hemodiálisis. Esta forma de diálisis extrae sangre del cuerpo, la filtra a través de una máquina para eliminar los desechos y el fluido adicional, y posteriormente la reintegra al cuerpo. Un solo tratamiento tarda aproximadamente cuatro horas y sucede alrededor de tres veces a la semana.

La mayor parte de los pacientes de diálisis reciben el tratamiento en clínicas. La mayoría de las personas con falla renal reciben diálisis en clínicas de diálisis crónica (clínicas), aunque algunas pueden recibir diálisis en hospitales o en sus propias casas. Alrededor de 650 clínicas autorizadas en California ofrecen diálisis a cerca de 80,000 pacientes cada mes. Debido a la frecuencia con la cual los pacientes necesitan la diálisis y la duración del tratamiento, a menudo, las clínicas ofrecen tratamientos seis días a la semana y están abiertas fuera del horario normal de operación.

El propio médico del paciente supervisa el tratamiento. Cuando un paciente tiene falla renal, el médico del paciente desarrolla un plan de cuidado que podría incluir una referencia para diálisis. El médico diseña el plan de tratamiento de diálisis, que incluye aspectos específicos como la frecuencia, la duración y los medicamentos relacionados. Las clínicas llevan a cabo el tratamiento. El médico continúa supervisando el cuidado del paciente. En conformidad con las normas federales, el médico debe visitar al paciente durante el tratamiento de diálisis en la clínica al menos una vez al mes.

Diversas entidades poseen y operan las clínicas de diálisis. Dos empresas privadas con fines de lucro, DaVita, Inc. y Fresenius Medical Care, son propietarias u operan aproximadamente 75 por ciento de las clínicas autorizadas en California. Una variedad de organizaciones sin fines de lucro y empresas con fines de lucro poseen u operan las clínicas restantes. La mayoría de estos otros propietarios y operadores tienen varias clínicas en California, mientras que una pequeña cantidad es propietaria de una sola clínica y la opera. En años recientes, la mayoría de los ingresos de las clínicas exceden los costos, mientras que un porcentaje menor de las clínicas operan con pérdidas. Algunos propietarios u operadores que tienen varias clínicas pueden usar aquellas con las ganancias más altas para respaldar las clínicas que operan con pérdidas. Sin embargo, es menos probable que un propietario u operador mantenga una sola clínica abierta a largo plazo si lo más probable es que dicha clínica opere con pérdidas..

PAGO POR DIÁLISIS

Unas cuantas fuentes principales pagan por la diálisis. Calculamos que las clínicas obtienen ingresos totales de alrededor de $3.5 mil millones cada año (anualmente) de sus operaciones en California. Estos ingresos consisten en los pagos por la diálisis de unas cuantas fuentes principales o pagadores:

• Medicare. Este programa financiado con fondos federales proporciona cobertura de salud a la mayoría de las personas con 65 años o más, así como a ciertas personas de menor edad con discapacidades. En general, las personas con falla renal son elegibles por la ley federal para la cobertura con Medicare, sin importar la edad ni el estado de discapacidad. Medicare paga el tratamiento de diálisis para la mayoría de las personas sometidas a diálisis en California.
• Medi-Cal. El programa de Medicaid federal y estatal, conocido como Medi-Cal en California, ofrece cobertura de salud para los residentes de bajos ingresos elegibles de California. El gobierno estatal y federal comparten los costos de Medi-Cal. Algunas personas son elegibles tanto para Medicare como para Medi-Cal. Para estas personas, Medicare cubre la mayor parte del pago de la diálisis como el pagador principal y Medi-Cal cubre el resto. Para las personas inscritas solamente en Medi-Cal, el programa Medi-Cal solo paga la diálisis.
• Seguro de salud grupal e individual. Muchas personas en el estado cuentan con cobertura de salud grupal proporcionada por un empleador u otra organización (como un sindicato). Otras personas compran un seguro de salud de manera individual. Cuando un asegurado desarrolla falla renal, esa persona normalmente puede hacer la transición a la cobertura de Medicare. La ley federal exige que una aseguradora grupal sea el principal pagador del tratamiento de diálisis durante los primeros 30 meses del tratamiento.

El gobierno estatal de California, los dos sistemas de universidades públicas del estado y muchos gobiernos locales en California ofrecen cobertura de seguro de salud grupal para sus trabajadores actuales, trabajadores jubilados elegibles y sus familias.

Las aseguradoras de salud grupal e individual normalmente pagan tasas más altas por la diálisis que los programas gubernamentales. Las tasas que Medicare y Medi-Cal pagan por un tratamiento de diálisis se acercan relativamente al costo promedio por el que las clínicas proporcionan un tratamiento de diálisis. Las reglamentaciones gubernamentales deciden en gran medida cuáles son estas tasas. En contraste, las aseguradoras de salud grupal e individual negocian con los propietarios y operadores de las clínicas para establecer las tasas. En promedio, las aseguradoras de salud grupal e individual pagan varias veces más lo que desembolsan los programas gubernamentales por un tratamiento de diálisis.

DE QUÉ MANERA SE REGULAN LAS CLÍNICAS DE DIÁLISIS CRÓNICA

El Departamento de Salud Pública de California (CDPH) autoriza y certifica a las clínicas de diálisis.El CDPH autoriza a las clínicas para que operen en California. El CDPH también certifica a las clínicas en nombre del gobierno federal. La certificación permite que las clínicas reciban pagos de Medicare y Medi-Cal. Actualmente, California depende principalmente de las reglamentaciones federales como la base para su programa de autorización.

Las reglamentaciones federales exigen un director médico en cada clínica de diálisis. Las reglamentaciones federales exigen que cada clínica tenga un director médico que sea un médico certificado por la junta. El director médico es responsable del control de calidad, la educación y capacitación del personal, y el desarrollo e implementación de las políticas y los procedimientos de la clínica. Las reglamentaciones federales no exigen que los directores médicos pasen una determinada cantidad de tiempo en la clínica. Sin embargo, las pautas federales, consideran que el puesto debería reflejar aproximadamente una cuarta parte de un puesto de tiempo completo.

Las clínicas de diálisis deben reportar información relacionada con las infecciones a una red nacional. Para recibir los pagos de Medicare, las clínicas deben reportar información específica sobre infecciones relacionadas con la diálisis a la Red Nacional de Seguridad de los Cuidados de la Salud en los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades federales. Por ejemplo, las clínicas deben informar cuando un paciente desarrolle una infección en el torrente sanguíneo y la posible causa de la infección.

PROPUESTA (ANÁLISIS DEL ANALISTA LEGISLATIVO)

La Propuesta 29 incluye varios requisitos que afectan a las clínicas, tal como se detalla a continuación. Otorga deberes al CDPH para implementar y administrar la propuesta, incluyendo la adopción de reglamentaciones en el plazo de un año a partir de que la ley entre en vigor.

Exige que cada clínica de diálisis tenga un médico, enfermero practicante o asistente médico que esté presente en el sitio durante el horario completo de tratamiento. La Propuesta 29 exige que cada clínica tenga, por su cuenta y cargo, al menos un médico, enfermero practicante o asistente médico que esté presente en el sitio durante todas las horas en las que los pacientes reciben tratamientos en la clínica. La persona debe tener al menos seis meses de experiencia brindando cuidados a pacientes con fallas renales, ser responsable de la seguridad de los pacientes, y la prestación y calidad de la atención médica. Una clínica puede solicitar al CDPH que conceda una excepción a este requisito si no hay suficientes médicos, enfermeros practicantes o asistentes médicos en el área de la clínica. Si el CDPH aprueba la excepción, la clínica puede cumplir el requisito a través de telesalud. La excepción tiene vigencia durante un año.

Exige que las clínicas de diálisis reporten información relacionada con las infecciones al CDPH. La Propuesta 29 exige que las clínicas reporten información relacionada con las infecciones al CDPH cada tres meses. El CDPH deberá especificar qué información deben reportar las clínicas y cómo y cuándo deben reportarla. El CDPH deberá publicar la información sobre las infecciones de cada clínica en el sitio web del CDPH, incluido el nombre del propietario u operador de la clínica.

Exige que las clínicas de diálisis declaren quiénes son sus propietarios. La Propuesta 29 exige que una clínica les entregue a los pacientes una lista de todos los médicos que son propietarios de al menos 5 por ciento de la clínica. La clínica debe entregarle esta lista al paciente cuando este comience el tratamiento, cada año después de ese momento, o en cualquier momento en que el paciente (o posible paciente) la solicite. La propuesta también exige que cada tres meses las clínicas notifiquen al CDPH las personas que son propietarias de al menos 5 por ciento de la clínica. Tanto el CDPH como las clínicas (o sus propietarios u operadores) deben publicar esta información en sus sitios web.

Impone sanciones si las clínicas de diálisis no reportan la información requerida. Si una clínica o su propietario u operador no reporta la información requerida o reporta información inexacta, el CDPH puede imponer una multa de hasta $100,000 contra la clínica. La clínica puede solicitar una audiencia si no está de acuerdo con la sanción. El CDPH usaría todas las sanciones recaudadas para implementar y aplicar leyes sobre las clínicas.

Exige que las clínicas de diálisis notifiquen y obtengan consentimiento del CDPH antes de cerrar o reducir significativamente sus servicios. Si una clínica planea cerrar o reducir considerablemente sus servicios, la Propuesta 29 exige que la clínica o el propietario u operador notifique al CDPH por escrito y obtenga el consentimiento por escrito del CDPH. La propuesta permite al CDPH determinar si otorgará el consentimiento. Permite al CDPH basar su decisión en información como los recursos financieros de la clínica y el plan de la clínica para cerciorarse de que los pacientes reciban sus cuidados de diálisis sin interrupciones. Una clínica puede disputar la decisión del CDPH al solicitar una audiencia.

Prohíbe a las clínicas de diálisis negar cuidados a un paciente con base en el pagador del tratamiento del paciente. De conformidad con la Propuesta 29, se exige a las clínicas que ofrezcan la misma calidad de cuidados a todos los pacientes. Las clínicas no pueden negarse a ofrecer o proporcionar cuidados a los pacientes con base en el pagador de los tratamientos de los pacientes. El pagador podría ser el paciente, una entidad privada, la aseguradora de salud del paciente, Medi-Cal o Medicare.

EFECTOS FISCALES (ANÁLISIS DEL ANALISTA LEGISLATIVO)

EL AUMENTO A LOS COSTOS PARA LAS CLÍNICAS DE DIÁLISIS AFECTA LOS COSTOS ESTATALES Y LOCALES.

La Propuesta 29 aumenta los costos para las clínicas de diálisis. En general, la propuesta incrementaría los costos para las clínicas. De manera específica, el requisito de la propuesta de que cada clínica tenga un médico, enfermero practicante o asistente médico presente en el sitio durante el horario completo de tratamiento aumentaría los costos de cada clínica en varios cientos de miles de dólares anuales en promedio. Los demás requisitos de la propuesta no aumentarían significativamente los costos de las clínicas.

Las clínicas podrían responder a los costos más altos de diferentes maneras. El costo de tener a un médico, enfermero practicante o asistente médico presente en el sitio afectaría a las clínicas individuales de manera diferente dependiendo de sus finanzas. Por ejemplo, el costo adicional podría provocar que algunas clínicas operen con pérdidas, o con una mayor pérdida que antes. Como se mencionó antes, un propietario y operador podría respaldar estas clínicas con sus clínicas que tengan mayores ganancias. Sin embargo, el propietario u operador podría no estar dispuesto o ser capaz de hacer esto a largo plazo. Los propietarios y operadores podrían responder a la Propuesta 29 en una o más de las siguientes maneras:

• Negociar mayores tasas con los pagadores. Los propietarios y operadores podrían intentar negociar mayores tasas de parte de los pagadores para solventar estos costos. De manera específica, los propietarios y operadores podrían negociar tasas más altas con las empresas privadas y comerciales que son aseguradoras y, en menor medida, con los planes de atención que Medi-Cal administra.
• Continuar las operaciones actuales, pero con menos ganancias. Para algunos propietarios y operadores, los costos más altos podrían reducir sus ganancias, pero podrían seguir operando a los niveles actuales sin cerrar las clínicas.
• Cerrar algunas clínicas. Dados los costos más altos que enfrentaría una clínica, algunos propietarios y operadores podrían decidir buscar el consentimiento del CDPH para cerrar algunas de sus clínicas que están operando con pérdidas.

La Propuesta 29 podría incrementar los costos de los cuidados de la salud para los gobiernos estatales y locales. En conformidad con la propuesta, los costos estatales de Medi-Cal y los costos de los seguros de salud para jubilados y empleados locales y estatales podrían aumentar por los siguientes motivos:

• Los propietarios y operadores negocian mayores tasas de pago.
• Algunos pacientes requieren tratamiento en entornos más costosos como hospitales si algunas clínicas cierran en respuesta a la propuesta.

En general, asumimos que los propietarios y operadores de clínicas generalmente:

• (1) podrían negociar con algunos pagadores para recibir mayores tasas de pago para solventar algunos de los nuevos costos impuestos por la propuesta, en particular si muchas clínicas cerraran;
• (2) podrían seguir operando algunas clínicas con menores ingresos; y
• (3) podrían cerrar algunas clínicas, con el consentimiento del CDPH.

Este escenario daría lugar a un aumento en los costos del gobierno estatal y local probablemente en decenas de millones de dólares anuales. (Actualmente, los gobiernos estatales y locales gastan más de $65 mil millones en Medi-Cal y en cobertura de salud para empleados y jubilados). Esta cantidad es menos de la mitad del 1 por ciento del gasto total del Fondo General del estado. (El Fondo General es la principal cuenta operativa del estado, que se usa para pagar la educación, las prisiones, los cuidados de la salud y otros servicios públicos).

En el caso poco probable de que un número relativamente grande de clínicas cerrara debido a esta propuesta, después de haber obtenido el consentimiento del CDPH, los gobiernos estatales y locales podrían tener costos adicionales a corto plazo. Estos costos adicionales son altamente inciertos.

AUMENTO EN LOS COSTOS ADMINISTRATIVOS DEL CDPH CUBIERTOS POR TARIFAS DE LAS CLÍNICAS DE DIÁLISIS.

La Propuesta 29 impone nuevas responsabilidades reglamentarias al CDPH. El costo anual de estas nuevas responsabilidades probablemente no superaría algunos millones de dólares anuales. La propuesta exige que el CDPH ajuste la tarifa de autorización anual que pagan las clínicas para cubrir estos costos.